Mới đây, Thanh tra tỉnh Bạc Liêu công bố Kết luận thanh tra số 81/KL-TTT ngày 23/9/2024 về việc thanh tra công tác quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Lợi (gọi tắt là Trung tâm). Thời kỳ thanh tra từ ngày 1/1/2021 đến ngày 31/12/2022.

Theo cơ quan thanh tra, trong quá trình hoạt động, Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Lợi có một số thiếu sót, hạn chế trong công tác quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Lợi. Ảnh MH

Đoàn Thanh tra chọn ngẫu nhiên 300/5.767 hồ sơ bệnh án nội trú để kiểm tra. Qua kiểm tra, nhận thấy đơn vị áp dụng cơ bản phù hợp với quy định, chưa phát hiện sai phạm. Tuy nhiên, khi kiểm tra trên hệ thống giám định BHYT, phát hiện 1.037 lượt sai phạm/285.442 hồ sơ, trong đó có 991 lượt nội trú/5.767 hồ sơ và 46 lượt ngoại trú/279.675 hồ sơ, với tổng số tiền là 28.826.268 đồng (theo kết quả kiểm tra của cơ quan chuyên môn).

Theo báo cáo của Trung tâm, tổng số tiền đề nghị thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT từ năm 2021 - 2022 là 44.753.107.445 đồng. BHXH tỉnh chấp nhận thanh toán 39.884.887.135 đồng, từ chối thanh toán 107.860.176 đồng, và số tiền vượt tổng mức thanh toán là 4.760.360.134 đồng (chênh lệch giữa số đề nghị và tổng mức thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế). Đến ngày 30/12/2022, đơn vị được BHXH tỉnh thanh toán chi phí vượt tổng mức thanh toán là 4.408.782.119 đồng, số tiền còn lại 351.578.015 đồng được thanh toán vào ngày 22/12/2023.

Theo thống kê của Trung tâm, tổng số tiền thanh quyết toán từ năm 2021 - 2022 là 36.565.321.026 đồng. Qua kiểm tra, công tác thanh quyết toán kinh phí khám, chữa bệnh BHYT của đơn vị áp dụng cơ bản phù hợp với quy định. Tuy nhiên, tổng số tiền đã sử dụng, thanh quyết toán năm 2021 - 2022 là 37.345.954.205 đồng, chênh lệch so với báo cáo là 780.633.179 đồng.

Trung tâm cho biết, nguyên nhân là do nguồn thu khám, chữa bệnh BHYT năm 2022 không đủ chi, do đó đơn vị đã mượn nguồn cải cách tiền lương số tiền 780.633.179 đồng để thanh toán các chi phí hoạt động phục vụ cho khối điều trị như: chi lương, mua oxy y tế, thanh toán thường trực, vật tư văn phòng,..

Đồng thời, đơn vị chưa sử dụng đúng quy định đối với một số nội dung, như: chi phụ cấp ưu đãi nghề với số tiền 239.656.368 đồng, phụ cấp độc hại 60.270.500 đồng; thanh toán chế độ phụ cấp thường trực, trực Tết và tiền ăn 55.033.500 đồng; tiền học phí 5.700.000 đồng; chi sai nguồn 850.852.248 đồng; chi tạm ứng 414.201.931 đồng (trong đó có nhiều trường hợp tạm ứng số tiền lớn, thời gian kéo dài nhiều năm chưa thanh toán, hoàn ứng không đúng quy định; trong thời gian qua, đơn vị cũng chưa có biện pháp xử lý đối với các trường hợp này); chứng từ thanh toán sai niên độ kế toán với tổng số tiền 345.273.650 đồng; chứng từ thanh toán thiếu thủ tục, không có chế độ quy định 43.387.000 đồng.

Theo báo cáo của Trung tâm, tổng số tiền trích lập cải cách tiền lương từ nguồn kinh phí khám, chữa bệnh BHYT là 962.527.300 đồng, đã sử dụng chi nâng bậc lương đối với viên chức theo quy định với số tiền 47.000.000 đồng, còn lại 915.527.300 đồng (đến ngày 31/12/2022). Tuy nhiên, thực tế số tiền tồn là 134.894.121 đồng, chênh lệch thiếu 780.633.179 đồng, do đơn vị mượn kinh phí để sử dụng chi cho hoạt động khám, chữa bệnh BHYT.

Qua đối chiếu giữa số tiền đơn vị thực nhận trong năm 2022 từ BHXH tỉnh là 19.151.822.745 đồng và số tiền đã sử dụng là 15.172.005.444 đồng, còn tồn chuyển sang năm 2023 số tiền 3.979.817.301 đồng. Từ đó nhận thấy, việc đơn vị sử dụng nguồn kinh phí cải cách tiền lương để chi cho hoạt động phục vụ khám, chữa bệnh BHYT là không phù hợp, với số tiền là 780.633.179 đồng.

Từ những thiếu sót trên Thanh tra tỉnh Bạc Liêu kiến nghị Sở Y tế chặt chẽ hơn trong việc thẩm định xét duyệt quyết toán cuối năm đối với Trung tâm y tế tuyến huyện, đặc biệt đối với Trung tâm Y tế huyện Vĩnh Lợi. Đồng thời, tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra đối với các đơn vị trực thuộc nhằm kịp thời chấn chỉnh những hạn chế, thiếu sót (nếu có), đặc biệt là các nội dung sai phạm đã được kết luận.